Нарушения в височно-нижнечелюстном суставе

Синонимичные термины: Миоартопатия жевательного аппарата (МЖА), дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. В англоязычных странах используется термин "Temporomandibular Disorders"(TMD).

Этот термин относится к нарушениям в жевательном аппарате, причиной которых, чаще всего, является нарушение в жевательных мышцах (миопатия), реже проблемы в височно-нижнечелюстном суставе (артопатия) или в обоих одновременно (миоартопатия).

Самый частый симптом  боль. Помимо этого, пациенты могут жаловаться, что слышат звуки, щелчки или скрежет в области височно-нижнечелюстного сустава, которые не сопровождаются болезненными ощущениями и еще реже есть жалобы на болезненность при открытии рта. 

Эпидемиология

У 8% населения наблюдаются указанные симптомы, только 3% занимается их лечением. Дети редко жалуются на такие симптомы, но с возрастом число жалоб увеличивается. Женщины в возрасте от 25 до 50 лет наиболее подвержены данному заболеванию. С наступлением менопаузы частота уменьшается и в пожилом возрасте это заболевание встречается достаточно редко.

Клиническая картина

Множественность симптомов может вызвать затруднения при диагностике. Частым симптомом является болезненность в жевательных мышцах и/или височно-нижнечелюстном суставе (ВНС) при жевании. Другие симптомы: ограничение при открывании рта, щелчки или другие звуки в суставе, боль в зубах, рту, лице, ушах, голове...

Этиология

Миоартопатия может быть вызвана различными причинами. До сегодняшнего дня не выявлено четких факторов ее возникновения. Однако, наиболее вероятно, что перенапряжение в структурах жевательного аппарата, вызванное нарушением его функций, например, сжимание челюстей или скрежетание зубами, играют важную роль в этом процессе. Эти функциональные нарушения, в свою очередь, связаны с неумением управлять стрессом или вредными привычками, ведущими к неправильному смыканию челюстей.

Факторы риска, которые могут способствовать появлению, развитию или хронической форме заболевания могут носить биологический, психический или социальный характер:

+ Ночной бруксизм или сжимание челюстей в течение дня
+ Травма
+ Эмоциональные расстройства (стресс)
+ Синдром депрессии/тревожности
+ Прочие психологические нарушения

Диагностика

В настоящее время для диагностики рекомендовано:

1. Специальный медицинский опросник.

2. Клиническое исследование открытия рта, мускулатуры, височно-нижнечелюстного сустава и прикуса.

3. Эндоральный и, возможно, панорамный рентгеновский снимок челюстей, чтобы исключить зубные и челюстно-лицевые патологии.

4. Один или несколько психометрических опросников для оценки психосоциальных нарушений и сопутствующих заболеваний.

В особых случаях специалист может прибегнуть к комплексному  техническому, радиологическому или психологическому обследованию и к помощи специалистов других медицинских специальностей.

Дифференциальная диагностика

Боли в голове и рту могут быть вызваны различными заболеваниями, не всегда имеющими отношение к зубам. В этом случае оказывается необходимой дифференциальная диагностика.

Лечение

Лечение ВНС носит консервативный и осторожный характер. В зависимости от сложности заболевания могут использоваться различные терапевтические методы:

+ Информирование пациента о его состоянии и правильное диагностирование синдрома - первый шаг в установлении дружеских и доверительных отношений между врачом и пациентом. Например, нужно объяснить пациенту, что щелчки и другие звуки в суставе не должны вызываеть слишком большой тревоги.

+ Во многих случаях для снятия симптомов помогают простые советы по изменению привычек: мягкая пища, лечение теплом или холодом, физиотерапия, растяжка, техники релаксации, работа по снижению уровня стресса.

+ Часто показано применение разобщающейся пластины для расслабления мускулатуры и снятия напряжения с ВНС. Доказана эффективность для примерно 80% пациентов. Коррекция прикуса показана в редких случаях.

+ Иногда необходимо назначение болеутоляющих, противовоспалительных препаратов или миорелаксантов, они помогают снять процесс хронической боли.

+ Другие методы лечения, такие как инфильтрация зон боли в лицевых мышцах, могут помочь снять симптомы.

+ Инвазивные методы лечения зубов: ортодонтические или хирургические, должны применяться только в самом экстренном случае.

Прогноз

В большинстве случаев миоартопатия  заболевание, не несущее опасности для жизни с тенденцией к спонтанному излечению. Хроническую форму заболевание принимает менее чем у 10 % больных по ряду различных факторов. Таким пациентам уже недостаточного одного типа лечения, а необходим междисциплинарный подход как на уровне диагностики, так и в терапии.